Diese Zusammenfassung beschreibt die wesentlichen Behandlungsalgorithmen für die Reanimation von Erwachsenen und Kindern sowie die wichtigsten Änderungen der Leitlinien seit 2010. Detaillierte Empfehlungen werden in jedem der zehn Abschnitte gegeben und erscheinen als einzelne Artikel in dieser Ausgabe. Die Leitlinien des ERC 2015 enthalten die folgenden Abschnitte:

Kardiopulmonale Reanimation beim Erwachsenen und automatische externe Defibrillation

Erweiterte kardiopulmonale Reanimation bei Erwachsenen

Herzstillstand in Sonderfällen

Pflege nach der Reanimation

Pädiatrische kardiopulmonale Wiederbelebung von Kindern

Reanimations- und Übergangshilfe für das Neugeborene

Erste Behandlung von akuten koronaren Syndromen

Erste Hilfe

Grundsätze des Reanimationstrainings

Ethik bei Reanimation und End-of-Life Entscheidungen

Die nachstehend aufgeführten Leitlinien des ERC 2015 definieren nicht die einzige Art und Weise, wie Reanimationspraktiken durchgeführt werden sollten. Sie geben lediglich einen allgemein akzeptierten Überblick darüber, wie bei einer sicheren und effektiven Reanimation vorzugehen ist. Die Veröffentlichung neu entwickelter und überarbeiteter Behandlungsempfehlungen bedeutet nicht, dass die derzeitige klinische Versorgung gefährlich oder ineffektiv ist.

Kardiopulmonale Reanimation beim Erwachsenen und automatische externe Defibrillation

Die Leitlinien des ERC 2015 unterstreichen die entscheidende Bedeutung von Interaktionen zwischen dem Betreiber des Notrufzentrums 112, dem Zeugen, der eine HLW durchführt, und dem rechtzeitigen Einsatz eines AED. Eine koordinierte und effektive kollektive Reaktion, die alle diese Aspekte zusammenführt, ist unerlässlich, um das Überleben im Falle eines ambulanten Herzstillstands zu verbessern.

Der Notrufzentralenbetreiber spielt eine wichtige Rolle bei der Schnelldiagnose des Herzstillstands, der Durchführung der HLW mit Unterstützung des Notrufzentralenbetreibers 112 (auch bekannt als Telefon-HLW), der Lokalisierung und dem Einsatz eines AED.

Der ausgebildete und qualifizierte Zeuge sollte das zusammengebrochene Opfer schnell beurteilen, um festzustellen, ob es bewusstlos ist und eine abnormale Atmung hat, und dann sofort die Rettungsdienste alarmieren.

Reagiert das Opfer nicht und atmet normal, befindet es sich im Herzstillstand. Es erfordert daher eine HLW. Zeugen und Betreiber der Notrufzentrale 112 sollten einen Herzstillstand bei Patienten mit Krämpfen vermuten. Sie müssen dann sorgfältig beurteilen, ob das Opfer normal atmet oder nicht.

HLW-Anbieter sollten bei allen Opfern eines Herzstillstands eine Brustkompression durchführen. Wenn diese Personen ausgebildet sind und in der Lage sind, Insufflationen durchzuführen, sollten sie Brustkompressionen und Insufflationen kombinieren. Wir sind uns nicht sicher genug über die Äquivalenz zwischen der reinen Brustkompressions-HLW und der Standard-HLW, um Änderungen an den derzeitigen Praktiken zu empfehlen.

Die Erzielung einer qualitativ hochwertigen HLW bleibt eine wesentliche Voraussetzung für die Verbesserung des Überlebens. Personen, die HLW durchführen, sollten Brustpressungen von ausreichender Tiefe (ca. 5 cm, aber nicht mehr als 6 cm beim durchschnittlichen Erwachsenen) mit einer Frequenz von 100-120 Kompressionen pro Minute durchführen. Nach jeder Kompression sollte eine vollständige Entspannung der Brust gewährleistet sein, indem die Unterbrechung der Kompressionen minimiert wird. Bei abwechselnder Kompression und Belüftung sollte für ca. 1 Sekunde ausreichend Luft eingeblasen werden, damit der Brustkorb sichtbar aufsteigt. Das Verhältnis von Brustkompressionen zur Beatmung bleibt bei 30/2. Unterbrechen Sie die Brustkompressionen nicht länger als 10 Sekunden, um Insufflationen durchzuführen.

Die Defibrillation innerhalb von 3 bis 5 Minuten nach dem Kollaps liefert Überlebensraten von 50 bis 70%. Jeder, der HLW praktiziert, kann eine frühzeitige Defibrillation mit Hilfe von öffentlich und lokal verfügbaren AEDs durchführen. Programme für den öffentlichen Zugang zur Defibrillation in stark frequentierten öffentlichen Räumen sollten aktiv umgesetzt werden.

Das HLW-Verfahren für Erwachsene kann sicher auf Kinder angewendet werden, die nicht ansprechbar sind und nicht normal atmen. Die Tiefe der Brustpressungen bei Kindern sollte mindestens ein Drittel der Dicke des Brustkorbs betragen (4 cm bei Säuglingen, 5 cm bei Kindern).

Jeder Fremdkörper, der eine schwere Atemwegsverstopfung verursacht, ist ein medizinischer Notfall, der sofort behandelt werden muss, entweder durch Klopfen des Rückens oder, wenn er versagt, durch Abdominalkompressionen. Reagiert das Opfer nicht sollte sofort die HLW begonnen werden.

 

Erweiterte kardiopulmonale Reanimation bei Erwachsenen

Die ERC 2015 ALS (Advanced Life Support) Leitlinien konzentrieren sich auf die Verbesserung der Versorgung und die bessere Umsetzung von Leitlinien zur Verbesserung der Patientenergebnisse. Die wichtigsten Änderungen seit 2010 sind im Folgenden aufgeführt:

Der Schwerpunkt liegt weiterhin auf dem Einsatz von Schnellreaktionssystemen zur Behandlung von Patienten, deren Zustand sich verschlechtert, und zur Vorbeugung eines intrakritischen Herzstillstands.

Der Schwerpunkt liegt nach wie vor auf der Bedeutung hochwertiger und minimal unterbrochener Brustkompressionen während eines ALS-Verfahrens: Brustkompressionen werden nur kurz unterbrochen, um spezifische Verfahren zu ermöglichen. Dazu gehört beispielsweise, die Unterbrechungszeiten der Kompressionen bei einem Defibrillationsversuch auf weniger als 5 Sekunden zu minimieren.

Der Schwerpunkt sollte weiterhin auf der Verwendung von selbstklebenden Elektroden für die Defibrillation und einer Defibrillationsstrategie liegen, die die Pause vor dem Schock minimiert. Wir sind uns jedoch bewusst, dass Paletten in einigen Situationen immer noch verwendet werden.

Ein neuer Abschnitt über das Monitoring während der ALS wurde hinzugefügt, wobei der Schwerpunkt verstärkt auf der Verwendung der Kapnographie liegt, um die Position der Trachealtuben und die HLW-Qualität zu bestätigen und kontinuierlich zu überwachen und einen schnellen Hinweis auf die Rückkehr zur spontanen Zirkulation (ROSC) zu geben.

Bei der Durchführung der HLW gibt es verschiedene Ansätze für das Atemwegsmanagement. Es wird empfohlen, einen schrittweisen Ansatz zu wählen, der auf patientenspezifischen Faktoren und den Fähigkeiten des Retters basiert.

Die Empfehlungen für medikamentöse Behandlungen während der HLW haben sich nicht geändert, aber es gibt einen besseren Konsens über ihre Rolle bei der Verbesserung der Ergebnisse nach einem Herzstillstand.

Der systematische Einsatz mechanischer Vorrichtungen zur Kompression der Brust wird nicht empfohlen, aber sie können eine vernünftige Alternative in Situationen sein, in denen qualitativ hochwertige manuelle Kompressionen der Brust nicht durchführbar sind oder die Sicherheit der Helfer beeinträchtigen.

 

Ultraschall während der Reanimation kann reversible Ursachen für einen Herzstillstand identifizieren.

Extrakorporale Reanimationstechniken können als Rettungstherapie für einige Patienten eingesetzt werden, bei denen Standard-ALS-Verfahren ineffektiv sind.

Herzstillstand in Sonderfällen

Spezifische Ursachen

Dieser Abschnitt wurde entwickelt, um potenziell reversible Ursachen des Herzstillstands zu behandeln, die bei einer Reanimation bestätigt oder ausgeschlossen werden sollten. Sie werden in zwei Gruppen von vier klassifiziert, nämlich 4 H und 4 T: Hypoxie, Hypo-/Hyperkaliämie und andere Elektrolyterkrankungen; Hypo-/Hyperthermie; Hypovolämie; Spannungspneumothorax; Herztamponade; Thrombose (koronar und pulmonal); toxisch.

Das Überleben vom Herzstillstand durch Ersticken ist selten und die Überlebenden leiden in der Regel unter schweren neurologischen Störungen. Während der HLW ist eine effektive und frühzeitige Beatmung der Lunge mit zusätzlichem Sauerstoff unerlässlich.

Ein hoher klinischer Verdacht und eine aggressive Behandlung können das Auftreten eines Herzstillstands aufgrund von Elektrolytanomalien verhindern. Der neue Algorithmus bietet klinische Leitlinien für die Notfallbehandlung lebensbedrohlicher Hyperkalämie.

Hypothermische Patienten können mit minimal-invasiven Techniken extern ohne Anzeichen einer Herzinstabilität erwärmt werden. Patienten mit Anzeichen einer Herzinstabilität sollten sofort in ein Zentrum verlegt werden, das eine extrakorporale Reanimation durchführen kann (ECLS, Extracorporeal Life Support).

Früherkennung und sofortige intramuskuläre Verabreichung von Adrenalin bleiben die Eckpfeiler der Notfalltherapie bei Anaphylaxie.

Ein neuer Behandlungsalgorithmus für den traumatischen Herzstillstand wurde entwickelt, der sich auf die Abfolge der lebensrettenden Maßnahmen konzentriert.

Die Fortsetzung der HLW während des Transports kann für einige Patienten von Vorteil sein, wenn es ein nahegelegenes Krankenhaus gibt, das sofortigen Zugang zum Katheterisierungsraum bietet, und Mitarbeiter, die mit perkutanen koronaren Interventionen (PCI) und laufender HLW vertraut sind.

Die Empfehlungen für die Verabreichung von Fibrinolytika bei Verdacht auf Lungenembolie, die zu einem Kreislaufstillstand führt, bleiben unverändert.

Spezifische Umgebungen

Dieser Abschnitt enthält Empfehlungen für die Behandlung von Herzstillständen an bestimmten Orten. Dies können spezialisierte Pflegeeinrichtungen (z. B. Operationssaal, Herzchirurgie, Katheterlabor, Dialysedienst, Zahnchirurgie), Verkehrsflugzeuge oder Flugambulanzen, ein Spielplatz, ein Außengelände (z. B. Ertrinken, unwegsames Gelände, Höhenlage, Lawinenverschüttung, Blitz- und Stromschlag) oder ein Gelände mit vielen Opfern sein.

Ein neuer Abschnitt behandelt häufige Ursachen und entsprechende Änderungen bei Reanimationsverfahren bei operierten Patienten.

Während einer großen Herzoperation ist der Schlüssel zur erfolgreichen Reanimation die Erkenntnis, dass eine sofortige Notfall-Sternotomie erforderlich ist, insbesondere im Zusammenhang mit einer Tamponade oder Blutung, wenn externe Brustkompressionen wirkungslos sein können.

Jeder Herzstillstand, der mit schockierbaren Rhythmen (Kammerflimmern[VF] oder pulsfreier ventrikulärer Tachykardie[PVT]) während der Herzkatheterisierung verbunden ist, sollte sofort mit bis zu drei aufeinanderfolgenden Schocks behandelt werden, bevor die Kompression der Brust beginnt. Es wird empfohlen, während einer Angiographie mechanische Brustkompressionsgeräte zu verwenden, um eine qualitativ hochwertige Brustkompression zu gewährleisten und die Bestrahlung des Personals während einer Angiographie unter Beibehaltung der HLW zu reduzieren.

Geeignete AEDs und HLW-Ausrüstungen sollten für alle Verkehrsflugzeuge in Europa, einschließlich Regional- und Billigfluggesellschaften, verbindlich sein. Die HLW sollte in Betracht gezogen werden, indem man sich über dem Kopf des Opfers positioniert, falls der Zugang eingeschränkt ist und die Anwendung einer konventionellen Methode verhindert.

Die plötzliche und unerwartete Ohnmacht eines Athleten auf dem Feld ist wahrscheinlich kardialen Ursprungs und erfordert eine schnelle Erkennung und frühzeitige Defibrillation.

Jedes Untertauchen von mehr als 10 Minuten ist mit einer ungünstigen Prognose verbunden. Zeugen spielen eine wichtige Rolle bei der Rettung und frühen Reanimation. Wiederbelebungsstrategien für diese Art von Opfern, bei Herz- oder Atemstillstand, haben weiterhin Vorrang vor Sauerstoffversorgung und Beatmung.

Die Chancen auf ein erfolgreiches Ergebnis nach einem Herzstillstand in den Bergen oder in unwegsamem Gelände können aufgrund des späten Zugangs und der längeren Reisezeit eingeschränkt sein. Der Nutzen der Luftrettung und die Verfügbarkeit von AEDs an entlegenen, aber regelmäßig besuchten Standorten ist weithin anerkannt.

Die Schwellenwerte für eine verlängerte HLW und die extrakorporale Erwärmung von Lawinenopfern bei Herzstillstand sind nun strenger, um die Zahl der Patienten zu reduzieren, die eine unnötige extrakorporale Reanimation (ECLS) erhalten.

Die Sicherheitsmaßnahmen werden während der HLW eines Opfers einer elektrischen Verletzung verstärkt.

In kollektiven Notfällen, wenn die Ressourcen der Gesundheitsversorgung unzureichend sind, sollten Sie keine HLW für Opfer ohne Lebenszeichen durchführen.

Spezifische Patienten

Dieser Abschnitt enthält Hinweise zur Erreichung der HLW bei Patienten mit schweren Komorbiditäten (Asthma, Herzinsuffizienz mit ventrikulären Hilfsgeräten, neurologische Erkrankungen, Fettleibigkeit) und bei Patienten mit spezifischen physiologischen Bedingungen (Schwangere, ältere Menschen).

Bei Patienten mit Ventrikelhilfsgeräten (VADs) kann es schwierig sein, einen Herzstillstand zu bestätigen. Wenn die Defibrillation innerhalb der ersten 10 Tage nach der Operation nicht wirksam ist, führen Sie sofort eine neue Sternotomie durch.

Bei Patienten mit Subarachnoidalblutungen können Veränderungen am EKG auftreten, was auf ein akutes Koronarsyndrom (ACS) hindeutet. Die Durchführung einer zerebralen CT-Untersuchung vor oder nach der Koronarangiographie hängt vom klinischen Urteil ab.

Bei adipösen Patienten wird keine Änderung der Reihenfolge der Maßnahmen empfohlen, obwohl eine effektive HLW schwierig zu erreichen sein kann. Planen Sie, die Rettungskräfte häufiger als das standardmäßige 2-Minuten-Intervall zu wechseln. Eine frühzeitige Trachealintubation wird empfohlen.

Bei schwangeren Frauen mit Herzstillstand bleiben hochwertige HLW in Kombination mit manueller Gebärmutterbewegung, frühzeitiger fortgeschrittener medizinischer Reanimation (ALS) und fetaler Entlassung ohne schnelle Rückkehr zur Spontanzirkulation (ROSC) wichtige Maßnahmen.

 

Pflege nach der Reanimation

Dieser Abschnitt ist in den Wiederbelebungsrichtlinien des European Resuscitation Council enthalten. In der Version 2010 wurde dieses Thema in den Abschnitt über SLA aufgenommen. Der ERC hat diese Leitlinien für die Versorgung nach Reanimation in Zusammenarbeit mit Vertretern der European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) entwickelt; Ziel war es, die Bedeutung einer qualitativ hochwertigen Versorgung nach Reanimation als wesentliches Glied in der Überlebenskette anzuerkennen.

Nachfolgend werden die wichtigsten Änderungen in der Versorgung nach Reanimation seit den Leitlinien von 2010 dargestellt:

Die Notwendigkeit einer dringenden Koronarkatheterisierung und perkutanen Koronarintervention (PCI) nach einem ambulanten Herzstillstand wahrscheinlicher kardialer Herkunft wird erhöht.

Die Steuerung nach einer Zieltemperatur ("Zieltemperaturbehandlung" - TTC) bleibt unerlässlich. Andererseits ist es nun möglich, anstelle der bisher empfohlenen 32-34°C eine Temperatur von 36°C anzustreben. Die Prävention von Fieber bleibt sehr wichtig.

Die Prognosen basieren nun auf einer multimodalen Strategie, wobei der Schwerpunkt darauf liegt, genügend Zeit für die neurologische Erholung und die Entfernung von Beruhigungsmitteln einzuplanen.

Ein neuer Abschnitt über die Rehabilitation von Patienten, die einen Herzstillstand überlebt haben, wurde hinzugefügt. Sie enthält Empfehlungen für die systematische Organisation von Folgemaßnahmen, zu denen auch das Screening auf mögliche emotionale und kognitive Störungen und die Bereitstellung von Informationen gehören sollten.

 

Pädiatrische Reanimation

Die Leitlinien wurden auf der Grundlage neuer und überzeugender wissenschaftlicher Erkenntnisse geändert. Sie wurden aus den Erkenntnissen der klinischen, organisatorischen und pädagogischen Arbeit übernommen, um ihre Anwendung zu fördern und ihren Unterricht zu erleichtern.

Grundlegende kardiopulmonale Reanimation

Die Dauer einer Insufflation beträgt etwa 1 Sekunde, wie bei Erwachsenen.

Bei Brustkompressionen sollte der untere Teil des Brustbeins um mindestens ein Drittel des antero-posterioren Durchmessers der Brust komprimiert werden (4 cm bei Säuglingen, 5 cm bei Kindern).

Betreuung des Kindes in kritischem Zustand

In Abwesenheit von Anzeichen eines septischen Schocks sollte jedes Kind mit Fieber mit Vorsicht mit gelösten Stoffen versorgt und nach der Verabreichung neu bewertet werden. Bei einigen Formen des septischen Schocks kann eine begrenzte Verwendung von isotonischen Kristalloidlösungen im Vergleich zu ihrer Verwendung in größeren Mengen von Vorteil sein.

Für die Kardioversion der supraventrikulären Tachykardie (SVT) wurde die Anfangsdosis auf 1 J/kg angepasst.

Algorithmus des Herzstillstands des Kindes

Es hat viele Gemeinsamkeiten mit denen, die bei Erwachsenen praktiziert werden.

Pflege nach der Reanimation

Bei Kindern mit einer Rückkehr zur Spontanzirkulation (ROSC) im ambulanten Bereich sollte Fieber verhindert werden.

Das Temperaturmanagement von Kindern nach einem ROSC sollte entweder auf Normothermie oder moderate Hypothermie abzielen.

Es gibt keinen einzigen prädiktiven Faktor, der bestimmt, wann die Reanimation unterbrochen werden kann.

 

Reanimation und Unterstützung bei der Anpassung an das extra-uterine Leben des Neugeborenen

Die wichtigsten Änderungen an den ERC-Empfehlungen für die Reanimation bei Geburt im Jahr 2015 sind folgende:

Übergangshilfe: Es ist wichtig, die besondere Situation eines Neugeborenen zu erkennen, das selten eine Reanimation benötigt, aber manchmal beim Übergang zum Geburtsvorgang medizinische Hilfe benötigt. Der Begriff "Übergangshilfe" wurde eingeführt, um besser zwischen Maßnahmen zur Wiederherstellung lebenswichtiger Organfunktionen (Reanimation) und Übergangshilfen zum Zeitpunkt der Geburt zu unterscheiden.

Eine Nabelschnurabklemmung für gesunde Neugeborene, egal Termingerecht oder frühgeboren, beginnend mit der vollständigen Austreibung des Neugeborenen, wird nun empfohlen. Derzeit gibt es keine ausreichenden Belege dafür, dass ein bestimmter Zeitrahmen für die Abklemmung der Nabelschnur bei Neugeborenen, die bei der Geburt eine Reanimation benötigen, empfohlen wird.

Temperatur: Die Temperatur von Neugeborenen ohne Anzeichen von Asphyxie sollte nach der Geburt zwischen 36,5 und 37,5°C gehalten werden. Die Bedeutung dieses Parameters wurde betont und verstärkt, da er stark mit der Mortalität und Morbidität verbunden ist. Die Einlasstemperatur sollte als Indikator für die Veränderung und als Qualitätsindikator aufgezeichnet werden.

Temperaturerhaltung: Bei einem Schwangerschaftsalter von weniger als 32 Wochen kann es notwendig sein, mehrere Eingriffe nach der Geburt während der Aufnahme und Stabilisierung zu kombinieren und die Temperatur zwischen 36,5 und 37,5°C zu halten; nämlich die Verwendung von erwärmten und befeuchteten Atemgasen, die Erhöhung der Temperatur der Kammer mit einem Kunststoffkörper und einer Kopfverpackung und die Verwendung einer Heizmatratze oder alternativ nur die Verwendung einer Wärmematratze. Alle diese Praktiken haben sich als wirksam bei der Reduzierung der Hypothermie erwiesen.

Optimale Herzfrequenzbewertung: Es wird empfohlen, dass das EKG bei Neugeborenen, die eine Reanimation benötigen, verwendet wird, um eine schnelle und genaue Schätzung der Herzfrequenz zu erhalten.

Mekonium: Die Trachealintubation sollte bei Vorhandensein von Mekonium nicht systematisch erfolgen. Diese Praxis sollte nur bei Verdacht auf eine Trachealobstruktion durchgeführt werden. Die Beatmung sollte in der ersten Minute des Lebens des Säuglings durchgeführt werden, wenn er sich im Atemstillstand befindet oder nicht effektiv atmet; dieser Vorgang sollte nicht verzögert werden.

Luft / Sauerstoff:: Bei Kindern, die Termingerecht geboren sind, wird empfohlen, die Atmungsunterstützung in der Umgebungsluft zu beginnen. Bei Frühgeborenen sollte zunächst entweder Luft oder eine niedrige Sauerstoffkonzentration (bis zu 30%) verwendet werden. Bleibt die Sauerstoffversorgung (idealerweise pulsoximetrisch gemessen) trotz effektiver Beatmung unzureichend, sollte die Verwendung einer höheren Sauerstoffkonzentration in Betracht gezogen werden.

CPAP: Die anfängliche Atemunterstützung durch CPAP anstelle der Intubation kann bei Frühgeborenen durchgeführt werden, die spontan atmen, obwohl sie in einem Zustand der Atemnot sind.

 

Akute koronare Syndrome

Die neuen Meinungen und Änderungen der Empfehlungen zur Diagnose und Behandlung von akuten koronaren Syndromen (ACS) werden im Folgenden zusammengefasst.

Diagnostische Interventionen für ACS

Die präklinische Aufnahme eines 12-Kanal-EKG wird bei Patienten mit Verdacht auf einen akuten Myokardinfarkt mit Elevation ST (STEMI) empfohlen. Für diese Patienten erleichtert diese Praxis die präklinische und intraklinische Reperfusion und reduziert die Mortalität.

Die Interpretation eines EKG mit STEMI durch einen Nichtmediziner mit oder ohne Hilfe eines computergestützten Interpretationsprogramms wird vorgeschlagen, sofern die Qualität der Diagnose im Rahmen eines sorgfältig kontrollierten Qualitätssicherungsprogramms gewährleistet werden kann.

Die präklinische Aktivierung des STEMI-Protokolls im Katheterisierungslabor reduziert nicht nur die Behandlungszeiten, sondern auch die Patientensterblichkeit.

Die negative Bestimmung von hypersensitiven kardialen Troponinen (cTn-hs) bei der Erstuntersuchung des Patienten kann allein einen SCA nicht ausschließen. Andererseits kann es bei Patienten mit einem sehr geringen Risiko eine frühzeitige Entlassung aus dem Krankenhaus rechtfertigen.

Therapeutische Interventionen bei ACS

Adenosindiphosphat (ADP)-Rezeptorantagonisten (Clopidogrel, Ticagrelor oder Prasugrel - mit einigen Einschränkungen) können entweder in der Präklinik oder in Notaufnahmen bei Patienten mit STEMI verabreicht werden, für die eine primäre PCI geplant ist.

Unfraktioniertes Heparin (UFH) kann entweder präklinisch oder intraklinisch bei Patienten mit STEMI mit geplanter primärer PCI verabreicht werden.

Enoxaparin kann im Präklinikum als Alternative zur UFH im Falle von STEMI eingesetzt werden.

Patienten mit akuten Brustschmerzen und Verdacht auf ACS benötigen keinen zusätzlichen Sauerstoff, es sei denn, sie haben Anzeichen von Hypoxie, Dyspnoe oder Herzinsuffizienz.

Reperfusionsentscheidungen im Falle von STEMI

Reperfusionsentscheidungen wurden in einer Vielzahl von möglichen lokalen Situationen überprüft.

In Fällen, in denen die Fibrinolyse die beabsichtigte therapeutische Strategie ist, empfehlen wir die präklinische Fibrinolyse anstelle der intraklinischen Fibrinolyse für ein STEMI, wenn die Transportdauer 30 Minuten überschreitet und das präklinische Personal gut ausgebildet ist.

In Gebieten mit PCI-Einrichtungen ist die direkte Regulierung und Übertragung des STEMI-Opfers für PCI der präklinischen Fibrinolyse vorzuziehen.

Patienten, die mit STEMI in der Notaufnahme eines Krankenhauses behandelt werden, das PCI nicht durchführen kann, sollten sofort an ein kompetentes Zentrum überwiesen werden, vorausgesetzt, dass PCI innerhalb von maximal 120 Minuten (60 bis 90 Minuten für Frühpatienten und bei längerem Herzinfarkt) durchgeführt werden kann. Andernfalls sollten sich die Patienten einer Fibrinolyse unterziehen und in ein Zentrum gebracht werden, das PCI durchführen kann.

Patienten, die mit Fibrinolyse in der Notaufnahme eines PCI-freien Zentrums behandelt werden, sollten nach Möglichkeit (innerhalb von 3 bis 24 Stunden nach der Fibrinolyse) zur frühen Routineangiographie überwiesen werden. Diese Patienten sollten erst dann überwiesen werden, wenn eine nachgewiesene Ischämie vorliegt.

PCI sollte nicht innerhalb von 3 Stunden nach der fibrinolytischen Verabreichung durchgeführt werden, außer bei Ausfall der Fibrinolyse.

Entscheidungen über die Reperfusion im Krankenhaus nach einer Rückkehr in den Spontanverkehr

Wir empfehlen eine dringende Auswertung in einem Herzkatheterlabor (sowie ggf. sofortige PCI) bei einigen erwachsenen Patienten mit ROSC, nach einem ambulanten Herzstillstand (ACEH) mit Verdacht auf kardiale Herkunft, mit ST-Erhöhung auf das EKG, sowie bei Patienten mit STEMI ohne Herzinfarkt.

Für Patienten im Koma nach ROSC, nach einem ACEH vermuteten kardialen Ursprungs ohne ST-Erhöhung auf dem EKG, ist es sinnvoll, eine dringende Auswertung in einem Herzkatheterlabor für diejenigen in Betracht zu ziehen, die das höchste Risiko einer koronaren Herzinsuffizienz haben.

 

Erste Hilfe

Die Leitlinien des ERC 2015 wurden um einen neuen Abschnitt über Erste Hilfe ergänzt.

 

Grundsätze des Reanimationstrainings

Die neuen Stellungnahmen und Änderungen der Empfehlungen für Reanimationstraining seit den letzten ERC-Leitlinien 2010 sind im Folgenden zusammengefasst.

Training

In Zentren mit den notwendigen Ressourcen für den Erwerb und die Wartung von High-Fidelity-Mannquins wird deren Verwendung empfohlen. Dennoch ist die Verwendung von Reanimationsphantomen für alle Stufen der ERC-Ausbildung geeignet.

CPR-Feedbackgeräte verbessern die Kompressionsfrequenz, -tiefe, -abgabe und -position. Soundgeräte verbessern nur die Frequenz der Kompression. Sie können sich negativ auf die Tiefe der Kompressionen auswirken und die Retter ermutigen, sich auf die Frequenz zu konzentrieren.

Die Häufigkeit der Auffrischungstrainings hängt von den Merkmalen der Teilnehmer ab (z. B. allgemeine Öffentlichkeit oder Angehörige der Gesundheitsberufe,....). Es ist erwiesen, dass sich die HLW-Fähigkeiten nach einigen Monaten verschlechtern. Daher sind die jährlichen Auffrischungskurse möglicherweise nicht ausreichend. Obwohl die optimale Periodizität nicht bekannt ist, kann ein regelmäßiges "Low-Dosis"-Auffrischungstraining sinnvoll sein.

Nichttechnische Fertigkeiten (z.B. Kommunikation, Rolle der Teammitglieder und Teamleiter) sind neben dem technischen Fertigkeiten-Training unerlässlich. Diese Art von Training sollte in das Reanimationstraining integriert werden

Die Betreiber des Notrufzentrale 112 spielen eine Schlüsselrolle bei der Anleitung von Rettungskräften in der Öffentlichkeit zum Vorgehen bei der HLW. Dazu muss das Bedienpersonal 112 eine spezielle Schulung erhalten, um in Stresssituationen klare und effektive Anweisungen zu geben.

Durchführung

Es hat sich gezeigt, dass Leistungs- und faktenbasierte Nachbesprechungen die Leistung von Reanimationsteams verbessern. Wir empfehlen dringend, dass Teams, die Patienten mit Herzstillstand betreuen, es verwenden.

Regionale Versorgungssysteme mit spezifischen Intensivstationen werden bevorzugt, da sie mit einem besseren Überleben und neurologischen Ergebnissen für Opfer eines außerklinischen Kreislaufherzstillstands verbunden sind.

Es werden neue Systeme entwickelt, um Zeugen über den Standort der nächstgelegenen AEDs zu informieren. Jede Technologie, die die Leistung der HLW durch Zeugen verbessert, sollte durch einen schnellen Zugang zu einem AED gefördert werden.

« It takes a system to save a life »(Es braucht ein System, um ein Leben zu retten). Gesundheitssysteme, die Patienten mit Herzstillstand betreuen (z. B. Notfallmedizin, spezifische Intensivstationen), sollten ihre Prozesse bewerten, um sicherzustellen, dass sie in der Lage sind, die Versorgung bereitzustellen, die die besten Überlebensraten gewährleistet.

 

Ethik bei Reanimation und End-of-Life Entscheidungen

Die Leitlinien des ERC 2015 enthalten detaillierte Informationen über die ethischen Grundsätze der kardiopulmonalen Reanimation.

 

Dieser Text wurde maschinell übersetzt warum keine Gewährleistung übernommen werden kann. Einzig und allein der englische Originaltext der ERC ist aussagefähig.