{"id":218,"date":"2020-06-04T14:24:00","date_gmt":"2020-06-04T12:24:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.lrc.lu\/?p=218"},"modified":"2023-06-20T14:25:34","modified_gmt":"2023-06-20T12:25:34","slug":"mourir-a-paris-en-pleine-pandemiedun-arret-cardiaque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/mourir-a-paris-en-pleine-pandemiedun-arret-cardiaque\/","title":{"rendered":"Mourir \u00e0 Paris en pleine pand\u00e9mie\u2026d\u2019un arr\u00eat cardiaque"},"content":{"rendered":"\n
\"\"\/<\/a><\/figure>\n\n\n\n

La pand\u00e9mie de Covid-19 a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine d\u2019une mortalit\u00e9 hospitali\u00e8re \u00e9lev\u00e9e qui a \u00e9t\u00e9 suivie au jour le jour selon une comptabilit\u00e9 pr\u00e9cise et alarmante. Mais aux effets directs de la maladie se sont ajout\u00e9s d\u2019autres facteurs plus pernicieux. Le confinement de toute la population du pays, la r\u00e9organisation du syst\u00e8me de soins afin de diminuer les tensions sur les unit\u00e9s de soins intensifs (USI) en ont fait partie, tout autant que les modifications du mode de vie. La fr\u00e9quentation des centres hospitaliers s\u2019est consid\u00e9rablement r\u00e9duite par crainte de contracter l\u2019infection, au risque que s\u2019aggravent certaines maladies chroniques. Autant de facteurs qui peuvent avoir influ\u00e9 n\u00e9gativement sur la morbi-mortalit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale en plus de celle directement li\u00e9e \u00e0 la Covid-19. Les arr\u00eats cardiaques hors h\u00f4pital (ACHH) constituent un indicateur potentiel de ces ph\u00e9nom\u00e8nes.<\/p>\n\n\n\n

Fr\u00e9quence hebdomadaire doubl\u00e9e<\/h3>\n\n\n\n

Une \u00e9tude d\u2019observation r\u00e9alis\u00e9e dans Paris et sa banlieue s\u2019est pench\u00e9e sur cette probl\u00e9matique qui prend de l\u2019ampleur au fur et \u00e0 mesure que se dissipe le spectre de la pand\u00e9mie. Ses r\u00e9sultats publi\u00e9s en ligne le 27 mai 2020 dans le Lancet Public Health<\/em> m\u00e9ritent d\u2019\u00eatre rapport\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Les donn\u00e9es qui ont concern\u00e9 30 768 ACHH survenus depuis le 15 mai 2011 ont \u00e9t\u00e9 syst\u00e9matiquement recueillies aupr\u00e8s de la brigade des Sapeurs-pompiers de Paris et des h\u00f4pitaux attenants.<\/p>\n\n\n\n

En pleine pand\u00e9mie, entre le 16 mars et 26 avril 2020, soit pendant six semaines cons\u00e9cutives, ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9nombr\u00e9s 521 ACHH survenus chez des adultes. Cependant au cours des semaines 12 \u00e0 17 des ann\u00e9es 2012-2019, en dehors de toute pand\u00e9mie il y a eu 3 052 ACCH. La comparaison entre ces p\u00e9riodes concernant la fr\u00e9quence hebdomadaire maximale des ACCH (par million d\u2019habitants) montre que celle-ci a doubl\u00e9, passant transitoirement de 13,42 (intervalle de confiance \u00e0 95 % ; IC 95% 12,77-14,07) \u00e0 26,64 (IC 95 % 25,72-27,53) (p<0,0001) avant de revenir \u00e0 des valeurs basales au cours des derni\u00e8res semaines de la vague \u00e9pid\u00e9mique. Sur le plan d\u00e9mographique, les caract\u00e9ristiques des patients sont rest\u00e9es stables entre les p\u00e9riodes de pand\u00e9mie et de r\u00e9f\u00e9rence : cela vaut pour l\u2019\u00e2ge moyen (soit 69,7 \u00b1 17 vs<\/em> 68,5 \u00b1 18 ans), mais aussi pour la proportion d\u2019hommes (soit 334 [64,4 %] vs<\/em> 1 826 [59,9 %]).<\/p>\n\n\n\n

D\u00e9lai d\u2019intervention allong\u00e9<\/h3>\n\n\n\n

Cependant, la proportion d\u2019ACHH survenus au domicile s\u2019est av\u00e9r\u00e9e plus \u00e9lev\u00e9e pendant la pand\u00e9mie, soit 460 [90,2 %] vs 2 336 [76,8 %] ; p < 0,0001). C\u2019est l\u2019inverse qui a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 pour le pourcentage : (1) des r\u00e9animations cardiorespiratoires, soit n = 239 [47,8 %] vs<\/em> 1165 [63,9 %] ; p<0,0001) ; (2) des possibilit\u00e9s de cardioversion, soit n = 49 ([9,2%] vs<\/em> 472 [19,1 %] ; p < 0,0001). Par ailleurs, le d\u00e9lai avant intervention a \u00e9t\u00e9 plus long (m\u00e9diane 10,4 min [\u00e9cart interquartile EIQ 8,4-13,8] vs<\/em> 9,4 min [7,9-12,6]; p<0,0001).<\/p>\n\n\n\n

Diminution des taux de survie \u00e0 l\u2019admission<\/h3>\n\n\n\n

La proportion de patients victimes d\u2019un ACCH arriv\u00e9s vivants en milieu hospitalier en p\u00e9riode de pand\u00e9mie a diminu\u00e9 parall\u00e8lement, passant de 22,8 % \u00e0 12,8 % (p < 0,0001). Une analyse multivari\u00e9e qui a pris en compte les nombreux facteurs de confusion potentiels n\u2019a gu\u00e8re modifi\u00e9 la tendance observ\u00e9e en analyse univari\u00e9e : la p\u00e9riode de la pand\u00e9mie est rest\u00e9e significativement associ\u00e9e \u00e0 un plus faible taux de survie lors de l\u2019admission \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, l\u2019odds ratio correspondant \u00e9tant en effet estim\u00e9 \u00e0 0,36 (IC 95 % 0,24-0,52 ; p < 0,0001). Les cas de Covid-19 confirm\u00e9s ou suspect\u00e9s ne repr\u00e9sentent qu\u2019un tiers de l\u2019augmentation de la fr\u00e9quence des ACHH survenus au plus fort de la pand\u00e9mie.<\/p>\n\n\n\n

Cette \u00e9tude d\u2019observation sugg\u00e8re qu\u2019au cours de la pand\u00e9mie de Covid-19, la fr\u00e9quence des ACHH a doubl\u00e9 si l\u2019on se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 des p\u00e9riodes de r\u00e9f\u00e9rence ant\u00e9rieures. Parall\u00e8lement, leur pronostic s\u2019est d\u00e9t\u00e9rior\u00e9 avec un taux de survie bien inf\u00e9rieur au moment de l\u2019admission en milieu hospitalier. La Covid-19 ne saurait, \u00e0 elle seule, expliquer ces r\u00e9sultats.<\/p>\n\n\n\n

D\u2019autres facteurs y ont probablement contribu\u00e9, notamment le confinement et ses r\u00e9percussions psychosociales ou m\u00e9dicales, mais aussi la r\u00e9organisation du syst\u00e8me de soins dont l\u2019objectif primordial a \u00e9t\u00e9 de soulager au maximum les USI et d\u2019augmenter les capacit\u00e9s d\u2019accueil des patients atteints de la Covid 19 au d\u00e9triment des structures d\u2019accueil classiques : un choix dict\u00e9 par des imp\u00e9ratifs de sant\u00e9 publique qui ne laissaient gu\u00e8re de marge compte tenu d\u2019une situation devenue en peu de temps intenable\u2026<\/p>\n\n\n\n

Dr Philippe Tellier<\/strong><\/p>\n\n\n\n

R\u00c9F\u00c9RENCE<\/h6>\n\n\n\n

Marijon E et coll. : Out-of-hospital Cardiac Arrest During the COVID-19 Pandemic in Paris, France : A Population-Based, Observational Study. Lancet Public Health 2020 ; publication avanc\u00e9e en ligne le 27 mai. doi: 10.1016\/S2468-2667(20)30117-1.<\/p>\n\n\n\n

Copyright \u00a9 http:\/\/www.jim.fr<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La pand\u00e9mie de Covid-19 a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine d\u2019une mortalit\u00e9 hospitali\u00e8re \u00e9lev\u00e9e qui a \u00e9t\u00e9 suivie au jour le jour selon une comptabilit\u00e9 pr\u00e9cise et alarmante. Mais aux effets directs de la maladie se sont ajout\u00e9s d\u2019autres facteurs plus pernicieux. Le confinement de toute la population du pays, la r\u00e9organisation du syst\u00e8me de soins afin […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[23,25],"tags":[],"class_list":["post-218","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-infos"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/218","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=218"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/218\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":219,"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/218\/revisions\/219"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=218"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=218"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=218"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}