{"id":242,"date":"2019-10-31T14:38:00","date_gmt":"2019-10-31T13:38:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.lrc.lu\/?p=242"},"modified":"2023-06-20T14:39:37","modified_gmt":"2023-06-20T12:39:37","slug":"arret-cardiaque-non-choquable-un-mince-espoir-avec-lhypothermie-moderee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/arret-cardiaque-non-choquable-un-mince-espoir-avec-lhypothermie-moderee\/","title":{"rendered":"Arr\u00eat cardiaque non choquable : un (mince) espoir avec l\u2019hypothermie mod\u00e9r\u00e9e"},"content":{"rendered":"\n

JIM Publi\u00e9 le 07\/10\/2019<\/p>\n\n\n\n

\"\"\/<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Quand un arr\u00eat cardiorespiratoire (ACR) „r\u00e9cup\u00e9r\u00e9“ se complique d\u2019un coma, une hypothermie th\u00e9rapeutique mod\u00e9r\u00e9e (32\u00b0C \u00e0 36\u00b0C) est recommand\u00e9e dans l\u2019attente de jours meilleurs. Les \u00e9tudes permettant d\u2019\u00e9tayer cette recommandation qui date de 2015 ne sont pourtant gu\u00e8re concluantes, notamment celles qui ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es chez des patients victimes d\u2019un ACR sans indication \u00e0 un choc \u00e9lectrique externe, du fait d\u2019un trac\u00e9 ECG r\u00e9v\u00e9lant une asystolie ou une dissociation \u00e9lectrom\u00e9canique. Les r\u00e9sultats des essais sont effets divergents, alors que le pronostic de ces formes d\u2019ACR est des plus sombres : en l\u2019absence de cardioversion possible, seuls 2 \u00e0 15 % des patients survivent sans s\u00e9quelles neurologiques, versus<\/em> 65 % dans le cas le choc d’une fibrillation ou d’une tachycardie ventriculaire a des chances de r\u00e9tablir un rythme sinusal.<\/p>\n\n\n\n

HYPERION : un peu de lumi\u00e8re sur un sujet sombre<\/h3>\n\n\n\n

L\u2019objectif de l\u2019essai fran\u00e7ais HYPERION (Therapeutic Hypothermia after Cardiac Arrest in Non shockable Rhythm<\/em>) est de faire la lumi\u00e8re sur cette question. Il s\u2019est agi de comparer les effets d\u2019une hypothermie th\u00e9rapeutique mod\u00e9r\u00e9e (33\u00b0C) \u00e0 ceux d\u2019une temp\u00e9rature maintenue \u00e0 37\u00b0C chez 584 patients victimes d\u2019un ACR r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 mais caract\u00e9ris\u00e9 par l\u2019absence d\u2019indication au choc \u00e9lectrique externe.<\/p>\n\n\n\n

Il s\u2019agit d\u2019un essai randomis\u00e9 multicentrique ouvert dans lequel ont \u00e9t\u00e9 finalement inclus 581 patients provenant de 25 unit\u00e9s de soins intensifs. L\u2019hypothermie a \u00e9t\u00e9 assur\u00e9e pendant 24 heures. Le principal crit\u00e8re d\u2019efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 la survie sans s\u00e9quelles neurologiques au 90\u00e8me jour apr\u00e8s le tirage au sort. C\u2019est l\u2019\u00e9chelle dite CPC (Cerebral Performance Category<\/em>) avec des scores compris entre 0 et 5 qui a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pour \u00e9valuer l\u2019\u00e9tat neurologique. Ce dernier a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9 favorable en cas de score estim\u00e9 \u00e0 1 ou 2, les valeurs les plus \u00e9lev\u00e9es t\u00e9moignant d\u2019un handicap croissant.<\/p>\n\n\n\n

La comparaison intergroupe a abouti \u00e0 des r\u00e9sultats significatifs. Ainsi, dans le groupe hypothermie, 29 des 284 patients (10,2 %) ont surv\u00e9cu avec un score CPC de 1 \u00e0 2, versus<\/em> 17 des 297 (5,7 %) dans l\u2019autre groupe, soit une diff\u00e9rence en valeur absolue de 4,5 points de pourcentage (intervalle de confiance \u00e0 95% [IC], 0,1 \u00e0 8,9; p\u2009=\u20090,04). La mortalit\u00e9 \u00e0 90 jours quant \u00e0 elle s\u2019est av\u00e9r\u00e9e tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e et similaire dans les 2 groupes, soit respectivement 81,3 % et 83,2 % (diff\u00e9rence en valeur absolue, – 1,9 points de pourcentage ; IC 95%, -8,0 \u00e0 4,3). Pour ce qui est des \u00e9v\u00e8nements ind\u00e9sirables, leur fr\u00e9quence a \u00e9t\u00e9 voisine dans les 2 groupes.<\/p>\n\n\n\n

En cas d\u2019ACR r\u00e9cup\u00e9r\u00e9, alors que l\u2019ECG rend illusoire tout choc \u00e9lectrique salvateur, une hypothermie mod\u00e9r\u00e9e d\u2019une dur\u00e9e de 24 heures offre un peu plus de chances de survie que le maintien \u00e0 une temp\u00e9rature corporelle de 37\u00b0C. M\u00eame si l\u2019espoir est mince, rien \u00e0 ce stade ne saurait \u00eatre n\u00e9glig\u00e9 pour sauver des patients promis \u00e0 une mort assur\u00e9e en l\u2019absence du moindre geste un tant soit peu efficace.<\/p>\n\n\n\n

Dr Peter Stratford<\/strong><\/p>\n\n\n\n

R\u00c9F\u00c9RENCE<\/h6>\n\n\n\n

Lascarrou JB et coll. Targeted Temperature Management for Cardiac Arrest with Nonshockable Rhythm. N Engl J Med. 2019; 2 octobre (publication avanc\u00e9e en ligne). doi: 10.1056\/NEJMoa1906661.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

JIM Publi\u00e9 le 07\/10\/2019 Quand un arr\u00eat cardiorespiratoire (ACR) „r\u00e9cup\u00e9r\u00e9“ se complique d\u2019un coma, une hypothermie th\u00e9rapeutique mod\u00e9r\u00e9e (32\u00b0C \u00e0 36\u00b0C) est recommand\u00e9e dans l\u2019attente de jours meilleurs. Les \u00e9tudes permettant d\u2019\u00e9tayer cette recommandation qui date de 2015 ne sont pourtant gu\u00e8re concluantes, notamment celles qui ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es chez des patients victimes d\u2019un ACR […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[23,25],"tags":[],"class_list":["post-242","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-infos"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/242","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=242"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/242\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":243,"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/242\/revisions\/243"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=242"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=242"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=242"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}