{"id":246,"date":"2019-10-31T14:41:00","date_gmt":"2019-10-31T13:41:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.lrc.lu\/?p=246"},"modified":"2023-06-20T14:41:58","modified_gmt":"2023-06-20T12:41:58","slug":"avc-apres-un-idm-la-question-de-la-thrombolyse-se-pose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/avc-apres-un-idm-la-question-de-la-thrombolyse-se-pose\/","title":{"rendered":"AVC apr\u00e8s un IDM : la question de la thrombolyse se pose !"},"content":{"rendered":"\n<p>JIM Publi\u00e9 le 23\/10\/2019<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><a href=\"https:\/\/www.jim.fr\/e-docs\/00\/02\/BF\/3F\/carac_photo_1.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.jim.fr\/e-docs\/00\/02\/BF\/3F\/carac_photo_1.jpg\" alt=\"\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<p>Dans la s\u00e9rie des malheurs qui surviennent en groupe, voici le cas du patient qui, victime d\u2019un infarctus du myocarde (IDM) r\u00e9cent, va encha\u00eener avec la survenue d\u2019un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC) isch\u00e9mique aigu. En toute rigueur, ce dernier justifie une thrombolyse IV (TIV) par le r-tPA (<em>intravenous tissue-type plasminogen activator<\/em>), si ce n\u2019est une thrombectomie m\u00e9canique selon la topographie des l\u00e9sions art\u00e9rielles et l\u2019\u00e9tendue des d\u00e9g\u00e2ts neurologiques. L\u2019angioplastie primaire percutan\u00e9e qui n\u00e9cessite en r\u00e8gle une bith\u00e9rapie antiplaquettaire vient quelque peu compliquer le contexte clinique en interf\u00e9rant avec la TIV ou les autres traitements de l\u2019AVC.<\/p>\n\n\n\n<p>La strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique optimale est d\u2019ailleurs l\u2019objet d\u2019un d\u00e9bat bien illustr\u00e9 par une \u00e9tude r\u00e9cemment publi\u00e9e dans Stroke. Il s\u2019agit d\u2019un travail r\u00e9trospectif, en l\u2019occurrence une s\u00e9rie de cas collig\u00e9s dans deux h\u00f4pitaux tertiaires, compl\u00e9t\u00e9e par d\u2019autres cas recueillis dans la litt\u00e9rature internationale. Tous les patients avaient \u00e9t\u00e9 victimes d\u2019un infarctus du myocarde (IDM)&nbsp; avec ou sans sus-d\u00e9calage du segment ST au cours des trois mois pr\u00e9c\u00e9dant la survenue d\u2019un AVC isch\u00e9mique. Ils ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis en deux groupes, selon que la prise en charge de ce dernier a inclus ou non une TIV au moyen de doses standards de r-tPA. La comparaison entre ces groupes a port\u00e9 sur la survenue \u00e9ventuelle des complications cardiaques suivantes : rupture ou tamponnade cardiaque, embolie p\u00e9riph\u00e9rique avec pour point de d\u00e9part un thrombus intracardiaque ou encore arythmies ventriculaires mettant en jeu le pronostic vital.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Prudence quand le d\u00e9lai entre les deux accidents vasculaires n\u2019exc\u00e8de pas une semaine<\/h3>\n\n\n\n<p>Au total, 102 observations ont \u00e9t\u00e9 incluses dans l\u2019analyse dont 46 (45,1 %) en provenance de la litt\u00e9rature m\u00e9dicale. L\u2019\u00e2ge m\u00e9dian des patients le plus souvent des hommes (67,6 %) a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 \u00e0 64 ans (\u00e9cart interquartile,&nbsp; 53-75). Dans le groupe trait\u00e9 par TIV, la proportion d\u2019IDM concomitants de l\u2019AVC \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9e, soit 53,2 %&nbsp;<em>versus&nbsp;<\/em>&nbsp;21,8 % dans l\u2019autre groupe (p=0,002). En revanche, la proportion d\u2019IDM concomitants avec sus-d\u00e9calage ST \u00e9tait voisine dans les 2 groupes (48,9 %&nbsp;<em>vs<\/em>&nbsp;65,5 % ; p=0,110).<\/p>\n\n\n\n<p>Quatre patients (8,5 %) sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s d\u2019une rupture ou d\u2019une tamponnade cardiaque dans le groupe trait\u00e9 par TIV, avec dans tous les cas un IDM avec sus-d\u00e9calage du segment ST au cours de la semaine ayant pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 l\u2019AVC.&nbsp; Cette complication majeure n\u2019a concern\u00e9 qu\u2019un seul patient (1,8 %) du groupe non trait\u00e9, la diff\u00e9rence intergroupe n\u2019\u00e9tant cependant pas significative (p = 0,178) du simple fait de la faiblesse des effectifs compar\u00e9s. La fr\u00e9quence des autres complications s\u2019est av\u00e9r\u00e9e identique dans les deux groupes, qu\u2019il s\u2019agisse des embolies \u00e0 point de d\u00e9part cardiaque (2,1 %&nbsp;<em>versus<\/em>&nbsp;2,0 %) ou encore des arythmies ventriculaires potentiellement l\u00e9tales (6,4 %&nbsp;<em>vs<\/em>&nbsp;12,7 % ; NS). Les IDM sans sus-d\u00e9calage du segment ST n\u2019ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s \u00e0 aucune complication y compris dans le groupe trait\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>La survenue d\u2019un AVC isch\u00e9mique dans les suites ou \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un IDM r\u00e9cent semble exceptionnelle. La strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique doit tenir compte du d\u00e9lai \u00e9coul\u00e9 entre les deux \u00e9v\u00e8nements vasculaires : la TIV serait \u00e0 consid\u00e9rer avec r\u00e9serve et pr\u00e9caution quand le d\u00e9lai n\u2019exc\u00e8de pas une semaine, mais il ne s\u2019agit l\u00e0 que d\u2019une hypoth\u00e8se pour deux raisons principales : la faiblesse des effectifs et la raret\u00e9 des \u00e9v\u00e8nements en question, d\u2019une part, un biais de publication probable pour ce qui est des cas s\u00e9lectionn\u00e9s dans la litt\u00e9rature internationale.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Philippe Tellier<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\">R\u00c9F\u00c9RENCE<\/h6>\n\n\n\n<p>Marto JP et coll. : Intravenous Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke After Recent Myocardial Infarction: Case Series and Systematic Review. Stroke. 2019 ; 50(10): 2813-2818. doi: 10.1161\/STROKEAHA.119.025630.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>JIM Publi\u00e9 le 23\/10\/2019 Dans la s\u00e9rie des malheurs qui surviennent en groupe, voici le cas du patient qui, victime d\u2019un infarctus du myocarde (IDM) r\u00e9cent, va encha\u00eener avec la survenue d\u2019un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC) isch\u00e9mique aigu. 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