{"id":250,"date":"2019-04-10T14:43:00","date_gmt":"2019-04-10T12:43:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.lrc.lu\/?p=250"},"modified":"2023-06-20T15:09:57","modified_gmt":"2023-06-20T13:09:57","slug":"mieux-vaut-faire-un-arret-cardiaque-le-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/mieux-vaut-faire-un-arret-cardiaque-le-jour\/","title":{"rendered":"Mieux vaut faire un arr\u00eat cardiaque le jour ?"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Chaque ann\u00e9e, au Japon, environ 120 000 victimes d’un arr\u00eat cardiaque extra-hospitalier (ACEH) sont transport\u00e9es vers les h\u00f4pitaux. Bien que le taux de survie des patients victimes d’un ACEH r\u00e9anim\u00e9 sur le terrain puis aux Urgences, soit plus faible de nuit que de jour, la cause de cette diff\u00e9rence n’est pas claire, m\u00eame au pays du Soleil Levant : moins de t\u00e9moins actifs de l\u2019ACEH, \u00e9quipes m\u00e9dicales fatigu\u00e9es ? <\/p>\n\n\n\n

Une \u00e9tude de cohorte d’observation men\u00e9e dans deux centres japonais a \u00e9valu\u00e9 les param\u00e8tres de la r\u00e9animation cardio-pulmonaire intra-hospitali\u00e8re (RCPIH) pratiqu\u00e9e de jour (07 : 00 h \u2013 22 : 59 h) et de nuit (23 : 00 h \u2013 06 : 59 h) chez les patients ayant pr\u00e9sent\u00e9 un ACEH d\u2019origine non traumatique. Ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9s entre 2013 et 2016, la dur\u00e9e de la RCP, la fr\u00e9quence des l\u00e9sions thoraciques iatrog\u00e8nes (fractures de c\u00f4tes, du sternum, pneumothorax) \u00e9valu\u00e9es par scanner (TDM), le d\u00e9lai de retour \u00e0 la circulation spontan\u00e9e (d\u2019une dur\u00e9e de plus de 5 minutes) et les taux de survie au service des Urgences ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n\n\n\n

Des RCP plus courtes de nuit avec plus de l\u00e9sions thoraciques, mais pas de diff\u00e9rence de mortalit\u00e9 en fin de compte<\/h3>\n\n\n\n

Les patients ayant fait un ACEH de jour \u00e9taient plus \u00e2g\u00e9s (\u00e2ge moyen : 69,0 ans, \u00e9cart-type : 16,6 ans) que ceux du groupe de nuit. Pour les 1 254 patients \u00e2g\u00e9s de plus de 18 ans (jour : 948, soit 75,6 % ; nuit : 306, soit 24, 4 %), la dur\u00e9e de la RCPIH nocturne a \u00e9t\u00e9 significativement plus courte la nuit (23,6 min versus<\/em> 27,8 min, diff\u00e9rence ajust\u00e9e de -5,1 min, IC 95 % : -6,7, -3,4), avec une incidence beaucoup plus \u00e9lev\u00e9e de blessures thoraciques (67,0 % vs<\/em> 40,4 %, OR : 1,27, IC 95 % : 1,20, 1,35) et un taux de retour de la circulation spontan\u00e9e plus faible (26,5 % vs<\/em> 38,4 %, ROC : 0,93, IC 95 % : 0,88, 0,98). Contrairement aux r\u00e9sultats d’une \u00e9tude multicentrique ant\u00e9rieure, de fa\u00e7on surprenante quand on lit ce qui pr\u00e9c\u00e8de, il n\u2019a \u00e9t\u00e9 not\u00e9 aucune diff\u00e9rence significative en terme de mortalit\u00e9 entre les deux groupes, tant au service des Urgences qu\u2019\u00e0 l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n\n\n\n

Faut-il y voir un effet de taille de l\u2019\u00e9chantillon \u00e9tudi\u00e9 ou bien une particularit\u00e9 li\u00e9e au syst\u00e8me japonais de SMUR, dans lequel la d\u00e9cision de mettre fin aux tentatives de r\u00e9animation sur le terrain est assortie de restrictions, ce qui pourrait avoir r\u00e9duit les taux de survie hospitali\u00e8re ? Ce qui pourrait expliquer que le taux de survie hospitali\u00e8re n\u2019\u00e9tait que de 6,9 %, inf\u00e9rieur aux r\u00e9sultats d\u2019autres \u00e9tudes.<\/p>\n\n\n\n

Autres explications avanc\u00e9es par les auteurs : il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 possible d’\u00e9valuer la qualit\u00e9 de la RCP pr\u00e9hospitali\u00e8re, en l\u2019absence d’informations concernant la profession des t\u00e9moins de l\u2019ACEH, et les d\u00e9lais d\u00e9finissant le retour \u00e0 une circulation spontan\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 diff\u00e9rents (\u2265 5\u2009minutes), de ceux pr\u00e9conis\u00e9s par Ulstein (\u2265 30\u2009secondes).<\/p>\n\n\n\n

40 \u00e0 60 % de l\u00e9sions thoraciques lors de la RCP<\/h3>\n\n\n\n

Quoi qu\u2019il en soit, le point fort de cette \u00e9tude est la mesure pr\u00e9cise par TDM syst\u00e9matique de la fr\u00e9quence des blessures thoraciques li\u00e9es \u00e0 la RCP : 4 \u00e0 6 patients sur 10 en sont victimes, ce qui devrait tous nous conduire \u00e0 r\u00e9viser nos pratiques\u2026<\/p>\n\n\n\n

Dr Bernard-Alex Ga\u00fcz\u00e8re<\/strong><\/p>\n\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rence<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Takayama W, Endo A, Koguchi H, Murata K, Otomo Y : Differences in durations, adverse events, and outcomes of in-hospital cardiopulmonary resuscitation between day-time and night-time: An observational cohort study. Resuscitation. 2019; 137: 14-20. doi: 10.1016\/j.resuscitation.2019.01.023.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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