{"id":254,"date":"2019-03-09T14:45:00","date_gmt":"2019-03-09T13:45:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.lrc.lu\/?p=254"},"modified":"2023-06-20T15:08:56","modified_gmt":"2023-06-20T13:08:56","slug":"la-troponine-cardiaque-aux-urgences-un-sujet-ultrasensible","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/la-troponine-cardiaque-aux-urgences-un-sujet-ultrasensible\/","title":{"rendered":"La troponine cardiaque aux urgences, un sujet ultrasensible\u2026"},"content":{"rendered":"\n
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Le dosage de la  troponine cardiaque ultrasensible (TnTchs) est destin\u00e9 \u00e0 am\u00e9liorer le diagnostic de l\u2019infarctus du myocarde (IDM) en voie de constitution face \u00e0 un tableau clinique de syndrome coronarien aigu (SCA). Cet objectif a \u00e9t\u00e9 atteint, car ce biomarqueur est largement utilis\u00e9 dans la pratique courante, mais force est de reconna\u00eetre que la sp\u00e9cificit\u00e9 est loin des 100 %, l\u2019\u00e9l\u00e9vation des taux s\u00e9riques de TnTchs pouvant relever d\u2019autres \u00e9tiologies que l\u2019IDM.<\/p>\n\n\n\n

Son utilisation dans un service d\u2019urgences non cardiologiques est r\u00e9v\u00e9lateur du probl\u00e8me et une \u00e9tude de cohorte prospective en t\u00e9moigne dans laquelle ont \u00e9t\u00e9 inclus 918 patients. En aucun cas, il n\u2019existait d\u2019arguments cliniques ou autres faisant craindre un SCA. La TnTchs a \u00e9t\u00e9 dos\u00e9e chez tous les participants et ses concentrations s\u00e9riques ont \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9es comme significativement \u00e9lev\u00e9es, d\u00e8s lors qu\u2019elles \u00e9taient situ\u00e9es au-del\u00e0 du 99\u00e8me<\/sup> percentile des valeurs mesur\u00e9es dans la population g\u00e9n\u00e9rale, en fonction du sexe. Les donn\u00e9es d\u00e9mographiques et cliniques ont \u00e9t\u00e9 prises en compte de m\u00eame que les variables physiologiques et la mortalit\u00e9 \u00e0 un an.<\/p>\n\n\n\n

Une troponine \u00e9lev\u00e9e est loin d\u2019\u00eatre toujours li\u00e9e \u00e0 un IDM mais elle est pr\u00e9dictive de la mortalit\u00e9<\/h3>\n\n\n\n

Au total, une \u00e9l\u00e9vation significative des taux de TcTnhs a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e chez 114 patients (12,4 %), mais seuls cinq cas (0,5 %) ont \u00e9t\u00e9 rattach\u00e9s \u00e0 un IDM de type 1 (n = 2)  ou 2 (n = 3). Dans tous les autres cas (n = 109, 11,9 %), il s\u2019agissait d\u2019une souffrance myocardique li\u00e9e \u00e0 des causes diverses : \u00e2ge \u00e9lev\u00e9, alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale, comorbidit\u00e9s multiples, \u00e9tat physiologique pr\u00e9caire.<\/p>\n\n\n\n

Au terme d\u2019un suivi de 912 patients-ann\u00e9es, la TcTnhs appara\u00eet comme une variable hautement pr\u00e9dictive  de la mortalit\u00e9 globale : ainsi, chaque doublement de sa concentration s\u00e9rique a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 un risque de d\u00e9c\u00e8s major\u00e9 de 26 %, le hazard ratio (HR) correspondant \u00e9tant en effet estim\u00e9 \u00e0 1,26 (intervalle de confiance \u00e0 95 %, 1,06 \u00e0 1,49), ind\u00e9pendamment de l\u2019\u00e2ge, du sexe, des comorbidit\u00e9s multiples ou encore de l\u2019\u00e9tat physiologique.<\/p>\n\n\n\n

Cette petite \u00e9tude de cohorte rappelle opportun\u00e9ment que dans un service d\u2019urgences non cardiologiques, une \u00e9l\u00e9vation significative des taux de TcTnhs est observ\u00e9e chez environ un patient sur huit, en l\u2019absence de tout SCA. Ce signe biologique t\u00e9moigne d\u2019une souffrance myocardique passag\u00e8re li\u00e9e \u00e0 des causes diverses et multiples, mais il n\u2019en poss\u00e8de pas moins une certaine valeur pronostique d\u00e9j\u00e0 soulign\u00e9e dans d\u2019autres \u00e9tudes de cohorte plus fournies en participants.
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Dr Philippe Tellier<\/strong><\/p>\n\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rence : Lee KK et coll. : Prevalence, Determinants, and Clinical Associations of High-Sensitivity Cardiac Troponin in Patients Attending Emergency Departments. Am J Med., 2019 ; 132 : 110.e8-110.e21<\/p>\n\n\n\n

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