Les pr\u00e9c\u00e9dentes recommandations de l\u2019ESC sur la prise en charge de l\u2019infarctus avec sus-d\u00e9calage dataient de 2012. Elles ont \u00e9t\u00e9 actualis\u00e9es en 2017 par un collectif de 19 auteurs et 30 relecteurs sous la direction de Borja Ibanez (Espagne) et Stefan James (Uppsala, Su\u00e8de) qui proposait ici une revue des principales modifications apport\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n
Pour rappel, 159 recommandations ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablies sur base de 477 r\u00e9f\u00e9rences, la moiti\u00e9 des recommandations (49%) n\u2019\u00e9tant cependant que de grade C tandis que 58% atteignent le niveau I. Autre nouveaut\u00e9, la disparition de la notion du d\u00e9lai \u2018door to balloon\u2019 (d\u00e9lai entre l\u2019entr\u00e9e du patient dans l\u2019h\u00f4pital et l\u2019angioplastie) qui n\u2019avait pas de signification claire aux yeux des cliniciens. Les recommandations \u00e9voquent \u00e0 pr\u00e9sent les d\u00e9lais maximums entre le diagnostic et la reperfusion. Lorsque le diagnostic est fait en dehors de l\u2019h\u00f4pital et que le patient est adress\u00e9 dans un centre d\u2019angioplastie, il est recommand\u00e9 de ne pas passer par les urgences, et de l\u2019envoyer directement en salle de coronarographie (permettant de gagner environ 20 minutes). Lorsque le patient est adress\u00e9 dans un centre ne r\u00e9alisant pas d\u2019angioplastie, on d\u00e9finit un nouvel indice de performance : le temps entre l\u2019entr\u00e9e et la sortie de l\u2019h\u00f4pital (vers un centre d\u2019angioplastie), l\u2019objectif \u00e9tant d\u2019\u00eatre sous les 30 minutes. La qualit\u00e9 des recommandations est repr\u00e9sent\u00e9e de mani\u00e8re tr\u00e8s visuelle avec un code couleur explicite (le vert repr\u00e9sentant les recommandations de grade I). Par ailleurs, certaines des recommandations de 2012 ont \u00e9t\u00e9 \u2018upgrad\u00e9es\u2019 : l\u2019acc\u00e8s radial qui passe en classe I, la sup\u00e9riorit\u00e9 des stents \u00e0 \u00e9lution (id), la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une revascularisation compl\u00e8te (qui passe de classe III en IIa), l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019enoxaparine ou d\u2019une hospitalisation de plus courte dur\u00e9e (de IIb en IIa), tandis que d\u2019autres ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9grad\u00e9es : l\u2019aspiration du thrombus qui passe de classe IIa en classe III ou le traitement par bivalirudine qui passe de I en IIa. \u00ab Il est \u00e9vident cependant, souligne Stefan James, qu\u2019elles ne sont pas pour autant inutiles. Elles ont simplement moins de poids\u2026<\/em> \u00bb Dr Dominique-Jean Bouilliez<\/strong><\/p>\n\n\n\n R\u00e9f\u00e9rences <\/strong><\/p>\n\n\n\n James S. Top ten messages from the 2017 ESC STEMI guidelines. Session 11 : Challenging the STEMI guidelines. 37th BSC Annual Congress. Bruxelles, 8-9 f\u00e9vrier 2018.
La premi\u00e8re modification importante de ces recommandations est l\u2019apparition d\u2019un nouveau chapitre, portant sur les MINOCA (Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries<\/em>) ou infarctus sans st\u00e9nose significative des art\u00e8res coronariennes, qui se rencontrent chez environ un patient sur dix. Plusieurs \u00e9tiologies sont envisageables et il faut les rechercher de mani\u00e8re sp\u00e9cifique.<\/p>\n\n\n\nUne red\u00e9finition des d\u00e9lais de prise en charge<\/h3>\n\n\n\n
Les auteurs des recommandations ont \u00e9galement abord\u00e9 certaines manifestations atypiques \u00e0 l\u2019ECG (bloc de branche, ondes T tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es, d\u00e9pression ST dans les d\u00e9rivations ant\u00e9rieures, \u2026) et la mani\u00e8re de les aborder.<\/p>\n\n\n\nUn nouveau code couleur et une application<\/h3>\n\n\n\n
Enfin, si l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie reste indiqu\u00e9e, elle ne l\u2019est que pour les patients dont la SaO2<\/sub> est inf\u00e9rieur \u00e0 90% (et non plus inf\u00e9rieur \u00e0 95%). Hors la prise en charge en aigu, d\u2019autres nouvelles recommandations sont apparues, notamment l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019un traitement hypolip\u00e9miant additionnel lorsque le taux de LDL-C reste sup\u00e9rieur \u00e0 70mg\/dl malgr\u00e9 un traitement par statine \u00e0 la dose maximale tol\u00e9r\u00e9e (IIa).
Par ailleurs, les recommandations \u00e9tablissent l\u2019int\u00e9r\u00eat du cangrelor si des inhibiteurs de la P2Y12 n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 administr\u00e9s, l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019un switch vers ces inhibiteurs 48 heures apr\u00e8s la fibrinolyse, l\u2019extension d\u2019un traitement par ticagrelor jusque 36 mois chez les patients \u00e0 haut risque, ou l\u2019utilisation d\u2019une polypill pour am\u00e9liorer l\u2019adh\u00e9rence.
Toutes ces donn\u00e9es se retrouvent soit sur le site de l\u2019ESC soit dans l\u2019App de l\u2019ESC soit encore sous la forme de livres de poche.<\/p>\n\n\n\n
https:\/\/www.escardio.org\/Guidelines\/Clinical-Practice-Guidelines\/Acute-Myocardial-Infarction-in-patients-presenting-with-ST-segment-elevation-Ma<\/a>
https:\/\/academic.oup.com\/eurheartj\/article\/38\/3\/143\/2967570<\/a><\/p>\n\n\n\n