{"id":268,"date":"2017-08-14T14:53:00","date_gmt":"2017-08-14T12:53:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.lrc.lu\/?p=268"},"modified":"2023-06-20T15:06:02","modified_gmt":"2023-06-20T13:06:02","slug":"lintubation-nest-pas-synonyme-de-coma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.lrc.lu\/de\/lintubation-nest-pas-synonyme-de-coma\/","title":{"rendered":"L\u2019intubation n’est pas synonyme de coma !"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Aux Etats-Unis, chaque ann\u00e9e, plus de 200 000 patients font un arr\u00eat cardiaque intra-hospitalier (ACIH) avec une mortalit\u00e9 de 75 %. Le maintien d\u2019une certaine temp\u00e9rature est consid\u00e9r\u00e9 comme favorable pour le devenir des patients bien que les \u00e9tudes prospectives n\u2019aient port\u00e9 que sur des arr\u00eats cardiaques pr\u00e9-hospitaliers.<\/p>\n\n\n\n

Il n\u2019existe aucune \u00e9tude prospective portant sur l\u2019int\u00e9r\u00eat du contr\u00f4le de la temp\u00e9rature au d\u00e9cours des ACIH. Fait troublant, des travaux r\u00e9cents ont retrouv\u00e9 un moins bon pronostic chez les patients maintenus en hypothermie lors des ACIH, alors que les auteurs avaient retenu le crit\u00e8re intubation comme condition n\u00e9cessaire au d\u00e9clenchement et au maintien de l\u2019hypothermie et donc comme crit\u00e8re de coma. La validit\u00e9 de cette approche demande donc confirmation.<\/p>\n\n\n\n

Des auteurs am\u00e9ricains ont pris pour hypoth\u00e8ses le fait qu\u2019un certain nombre de patients intub\u00e9s pendant l\u2019ACIH n\u2019\u00e9taient pas tous comateux apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 r\u00e9anim\u00e9s avec succ\u00e8s et que le coma post ACIH associ\u00e9 \u00e0 la mortalit\u00e9 intra hospitali\u00e8re pourrait \u00eatre un facteur confondant lors d\u2019une analyse portant sur l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019hypothermie pour ces patients.<\/p>\n\n\n\n

Pour ce faire, ils ont donc men\u00e9 une \u00e9tude r\u00e9trospective monocentrique chez des adultes victimes d\u2019un ACIH en service de r\u00e9animation, intub\u00e9s avant ou pendant l\u2019ACIH ou imm\u00e9diatement apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 r\u00e9anim\u00e9s avec succ\u00e8s. Les patients dont les score de Glasgow (GCS) \u00e9tait inf\u00e9rieur \u00e0 8 ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis comme \u00e9tant comateux. Leur taux de survie a ensuite \u00e9t\u00e9 compar\u00e9 avec celui des patients dont le GCS \u00e9tait > \u00e0 8.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9server l’hypothermie aux patients vraiment dans le coma<\/h3>\n\n\n\n

Parmi les 102 patients intub\u00e9s, ventil\u00e9s et r\u00e9anim\u00e9s avec succ\u00e8s apr\u00e8s au moins 20 minutes de man\u0153uvres, 29 (28 %) ont eu un GCS \u2265 8, et 22 (22 %) pouvaient r\u00e9pondre aux ordres simples. La survie des patients avec GCS \u2265 8 vs<\/em>. <8 a \u00e9t\u00e9 de 62 % (18\/29) vs<\/em>. 37 % (27\/73) (p = 0,02). L\u2019odds ratio ajust\u00e9 de survie \u00e0 la sortie de l\u2019h\u00f4pital a \u00e9t\u00e9 de 3,81 (intervalle de confiance \u00e0 95 % : 1,37\u201310,61, p = 0,01).<\/p>\n\n\n\n

Bien que monocentrique, r\u00e9trospective et portant sur un petit effectif, il ressort de cette \u00e9tude que l\u2019intubation avant ou pendant l\u2019ACIH n\u2019est pas un bon marqueur de coma et est encore moins pr\u00e9dictive du coma cons\u00e9cutif au succ\u00e8s de la r\u00e9animation. Sans surprise, ceux dont le CGS \u00e9tait le plus \u00e9lev\u00e9 ont eu un meilleur taux de survie post hospitali\u00e8re. L\u2019hypothermie \u00ab protectrice \u00bb devrait uniquement \u00eatre appliqu\u00e9e aux patients vraiment comateux apr\u00e8s r\u00e9animation et non syst\u00e9matiquement parce que intubation serait synonyme de coma.<\/p>\n\n\n\n

Dr Bernard-Alex Ga\u00fcz\u00e8re<\/strong><\/p>\n\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rence<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Berg KM et coll. : Intubation is not a marker for coma after in-hospital cardiac arrest: A retrospective study. Resuscitation. 2017; 119: 18-20. doi: 10.1016\/j.resuscitation.2017.07.024<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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